怀孕不会用您就亏大了!生育险全面解读!

作者: admin 分类: 杂类 发布时间: 2015-02-05 17:23 ė980 浏览数 6没有评论
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2014年6月,北京上调了社保缴费基数,上调至5793元,其中与妈妈们密切相关的生育保险基数也提高至3476元。知道了生育保险的相关变动,如何报销?福利待遇有什么、报销流程是怎样的等等就显得很重要了。今天,小编就带你一起捋一遍,希望对大家有所帮助!非常全面哦,欢迎转发和收藏!

首先,小编先要说明一下,对比2013年,2014年生育保险报销相关事项有以下几点变化:

1、2014年生育保险政策正式将非京籍职工纳入生育保险范围。

2、孕妇产假天数由原来的90天调整至98天。

3、随着2014年社保缴费基数上调,生育险缴费基数调至3476元,同时对应的报销金额随之上升。

以上简要说明了2014年生育险报销发生的新变化,接下来小编就为大家具体介绍生育险报销流程的相关事项。

小编提醒:以下材料仅做参考,各地的政策标准有所不同,准父母们一定要和当地的社保局和单位HR确认清楚哦。

生育保险待遇(众孕妈及父亲都能享受到的待遇汇总)

生育保险待遇包括生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用、国家和北京市规定的其他费用。

享受生育险需满足什么前提条件?

1、计划内生育:一胎和符合条件的二胎;

2、在按规定设置产科、妇科的医疗机构生产或者流产;

3、所在单位给上了社保;

4、对于分娩前累计缴费时长的规定,各地有不同。这一点要和单位HR确认。

另外需要注意的是无论女职工妊娠结果如何,均可以按照规定得到补偿。也就是说无论胎儿存活与否,产妇均可享受有关待遇,包括流产、引产以及胎儿和产妇发生意外等情况,都能享受生育保险待遇,具体的往下看吧。

生育保险报销范围

生育津贴

生育津贴为女职工产假期间的工资,生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。生育津贴数额= (职工所在用人单位月缴费平均工资/30)*产假天数

几点说明:

1、生育津贴即为产假工资,生育津贴高于本人产假工资标准的,用人单位不得克扣;生育津贴低于本人产假工资标准的,差额部分由用人单位补足。

2、生育津贴不缴个人所得税。

产假天数

1、2014年的新劳动法规定正常产假98天(包括产前检查15天),较之前90天产假增加了8天;

2、晚育假增加30天;

3、难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加产假15天;吸引产、钳产、臀位产15天;

4、多胞胎生育假,每多生育一个婴儿增加15天;

5、流产假:怀孕不满2个月15天;怀孕不满4个月30天;满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天。

一张表汇总,也就是说:

举个栗子,简单明了:小张现年27岁,月薪10000,所在公司月缴费平均工资9000,最近刚刚剖腹产生完宝宝。则她一共有产假98+15(剖腹产)+30(晚育)=143天,生育津贴=9000/30*143=42900元。由于小张的生育津贴低于她本人工资标准,差额1000/30*143=4766.67元,由公司补足。

晚育津贴

1、北京市规定已婚妇女年满二十四周岁初育的为晚育。晚育的女职工,除享受国家规定的产假外,增加奖励假30天,奖励假也可以由男方享受。

2、如果夫妻双方都有生育险,晚育津贴则由男方或女方享受均可,对于参保人来说,当然是谁的保险缴费基数高就由谁享受,如男方缴费基数高于女方,则在晚育津贴申请的表中由男方公司盖章经办人签字,双方签字、双方单位盖章后通过女方公司报销。如果女方未参加生育保险,男方参险,则只可以享受晚育津贴,这时,到男方单位人力资源部提交相关材料,同样双方签字、双方单位盖章后返还男方人力资源部,男方申报领取。

计划生育报销标准

计划生育手术医疗费用;计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

限额付费 三级医院 二级医院 一级医院
人工流产(门诊) 270元 260元 250元
药物流产 360元 350元 340元
输卵管药物粘堵术 1420元 1410元 1400元
输精管结扎术 1440元 1410元 1400元
输精管药物粘堵术 1390元 1390元 1380元
宫内节育器放置术 510元 500元 500元
宫内节育器取出术 360元 360元 350元
定额付费 人工流产(住院) 970元 950元 920元
符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术 2800元 2700元 2500元
住院输卵管结扎术 1700元 1600元 1500元
按项目付费 计划生育复通手术,宫内节育器嵌顿、断裂、变形、异位或在绝经1年后实施的取出宫内节育器手术的住院医疗费用,按项目付费。

医疗费用报销标准

生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。

1、在医保中心确认生育就医身份就医的医疗费用,由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。

2、怀孕16周前的突然流产,非定点医院的急诊、产假期间产科并发症按核定的数额报销。

3、异地分娩的医疗费用,低于定额标准的按实际报销;高于定额标准,按定额标准报销。

产前检查 妊娠1至12周末前的 520元
妊娠1至27周末前的 850元
妊娠第13至27周末前的 330元
妊娠第13周至分娩前的 880元
妊娠第18周至分娩前的 550元
妊娠至分娩前的 1400元

北京市生育保险报销流程

简要来说,北京市生育保险报销流程如下:

1、收集所有材料,产后3个月内报单位人事部;

2、单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》,所有票据按发票附处方明细样子粘贴在审批表后,每月1-20日到社保报销;

3、社保将报销款打入单位账户

4、到帐后单位将报销费用发放到个人。

报销基础材料

1、夫妻双方结婚证、户口本、生育服务证(即准生证)原件复印件

2、本人身份证原件及复印件(代办的提供代办人身份证原件、本人身份证原件)

北京市生育保险费用报销分为四部分,分别是门诊产检费、住院生产费(包括计划生育手术费)、生育津贴和晚育津贴。关于费用具体报销情况以及需要的材料接下来会详细说明~~

产前门诊费

1、准备材料

①北京市社会保障卡

②北京市生育服务证(红、街道发)[外地户口由街道办事处开具《北京市外地来京人员生育服务联系单》(留存复印件)]

③婴儿出生证

④定点医疗机构的医学诊断证明书(出院时医院给,可提供复印件)

⑤原始收费凭证

⑥医疗费用明细单、处方

⑦《北京市生育保险费用手工报销审批表》(一式两份,单位填写)

⑧《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份,单位填写)

2、结算形式、费用

①结算形:式为个人全额现金结算。要留好产检时候的收费单据哦~~

②费用:目前,北京市门诊产检费最高报销额度为1400元,在向单位提供产前检查收费单据时,费用总额要超过1400元,否则是拿不到这个钱数的。

住院生产费

住院生产费包括正常生育分娩住院费用外还有计划生育手术费。

1、住院分娩医疗费用

①社保卡直接网络结算

对于可以直接用社保卡进行网络结算的产妇,住院费用不用担心。除了应由个人支付的,定点医疗机构与参保职工直接结算。通常医院会在产妇办理住院手续的时候,留下你的社保卡,生育服务证,会在自动在结帐的时候划走报销费用部分。生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由个人负担。

②不能直接进行网络结算的

因为某些原因不能直接进行网络结算的产妇,需要在出院后准备以下材料交由单位人事进行生育报销。

a.《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份,单位填写);

b.《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》(手工填写,一式两份,加盖章;医保中心领取或网上下载);

c. 原始收据;

d. 医疗费用明细单;

e. 医院全额结账证明(医院医保办开具);

f. 单位情况证明(未在本市医院网络结算的原因);

g. 医学诊断证明书(住院分娩当次)复印件;

h.《北京市生育服务证》或外地户口《北京市外地来京人员生育服务联系单》复印件;

i. 婴儿出生证明(或死亡、引(流)产证明)复印件。

2、计划生育手术医疗费用

职工因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

①《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份,单位填写);

②《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》(手工填写,一式两份,加盖章;区医保中心领取或网上下载);

③ 原始收据;

④ 北京市医疗保险专用处方底方;

⑤ 检查、治疗明细单;

⑥ 医学诊断证明书(复印件);

⑦ 单位开具符合计划生育政策证明(加盖公章或人事劳资章)。

生育津贴和晚育津贴

产妇申请生育津贴和晚育津贴时,要准备好相关材料交给单位人事,单位人事相关人员会于每月5号-25号到社保中心进行申办。

1、生育津贴

①《结婚证》原件及复印件一份;

②《北京市生育服务证》原件及复印件一份;外埠人员须提供《北京市外地来京人员生育服务联系单》原件及A4规格复印件一份。

③《婴儿出生证明》原件及A4规格复印件一份;

④《医学诊断证明》原件及A4规格复印件一份;

⑤ 男女双方二代身份证A4规格复印件一份,军人应提供身份证或相关部门身份证号码证明材料;

⑥《北京市申领生育津贴人员信息登记表》

⑦《北京市参保职工生育津贴支付月报表(生表二)》(单位填写)

参保单位申报生育津贴后,当月5-25日必须申报《生表二》,否则将删除其申报的生育津贴信息,生育津贴不予支付。删除后,参保单位要重新按生育津贴支付流程办理。

注:二代身份证正反面复印在同一张A4纸上。以上报表及复印件必须加盖单位公章,报表不得涂改。

2、晚育津贴

如果夫妻双方都有生育险,则由男方或女方享受均可,对于我们来说,当然是谁的保险缴费基数高就由谁享受,如男方缴费基数高于女方,则在晚育津贴申请的表中由男方公司盖章经办人签字,双方签字、双方单位盖章后通过女方公司报销。如果女方未参加生育保险,男方参险,则只可以享受晚育津贴,这时,到男方单位人力资源部提交相关材料,同样双方签字、双方单位盖章后返还男方人力资源部,男方申报领取。

怎么样,保障的还是很齐全吧,如果不知道怎么用就亏大了。另外看到这里,有些朋友可能会说单位没给交,怎么办。其实按照生育条例规定,公司没有缴纳生育保险的话,生育津贴(工资)和产假也是员工正常享受的,公司不得以任何理由辞退员工,如果公司辞退或是怀孕期间不给工资(生育津贴)的话,去劳动仲裁,肯定赢,而且给双倍工资哦。另外如果怀孕期间碰到合同到期情况,单位如果没有与劳动者续签,员工也是能享受到孕期、产期及哺乳期的待遇,劳动合同应当延续到孕期、产期、哺乳期满前,并且工资待遇按原劳动合同执行。

另外还有更多详细问题和细则,朋友们可以和当地社保局和单位HR确认清楚,另外保留好各种单据证明,以及按照流程提交材料哦。

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